“我這一大老爺們，每天都背個‘大水袋’，真是苦不堪言啊！”王先生是一名不明原因水腫患者，近一年，他出現了不明原因的胸腔積液，雙下肢及陰囊重度水腫。輾轉多家三甲醫院就診，均未明確診斷，先后進行了6次胸腔置管引流術，嚴重影響生活質量。
“我這腿腫得跟兩根大蘿卜似的，像捆著兩大桶礦泉水，根本走不了路。都說腿腫得看中醫，我就來北京中醫醫院了。”王先生回憶起這次就診經歷。今年農歷除夕的下午，他在家人的陪伴下來到首都醫科大學附屬北京中醫醫院腎病科。接診醫生是腎病科副主任醫師張康，她回憶說：“當時王先生不僅雙下肢腫得挺厲害，一按一個大坑，而且伴有陰囊的重度水腫，連走路都需要叉開腿，很痛苦。當天上午他剛剛做了胸腔積液超聲，雙側有大量胸腔積液，左側11cm，右側12cm，醫院建議再次行胸腔置管引流術。王先生不想頻繁做引流，而且腰骶部也有水腫，胸悶喘憋，全身乏力，根本走不了路，迫切希望把水腫問題解決了。”
張康認真查看以往病歷，發現王先生不僅有2型糖尿病腎病，還合并有遺傳性球形紅細胞增多癥，重度貧血多年，水腫原因待查，病情復雜。結合王先生畏寒肢冷、小便量少、夜尿頻多、腰酸、面色萎黃、舌淡胖有齒痕、苔白膩等癥狀，張康初步診斷王先生為水腫病，由于腎陽虧虛、三焦氣化不利、水濕內停所致病。治療上以溫陽利水為法，選用真武湯合五皮飲加減。
提到中醫治療水腫，張康表示，水腫是體內水液潴留，泛濫肌膚，表現在頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫的一類病癥。中醫認為，由于致病因素和體質的差異，水腫的病理性質有陰水、陽水之分，并可相互轉換或夾雜。陽水發病較急，可能幾天時間里，患者就會出現從面目開始繼及全身的水腫，自上而下，水腫處的皮膚繃緊光亮，用手一按，會有凹陷的小坑，容易恢復。陰水發病緩慢，水腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長。
王先生發病緩慢，下肢水腫，雖然一按一個坑，但是凹陷不易恢復，還伴有畏寒肢冷等癥狀，考慮屬于陰水。中醫治療陰水水腫，以扶正為主。脾陽虛衰，選用實脾飲加減，以健脾溫陽利水；腎陽衰微，多選用濟生腎氣丸合真武湯加減，以溫腎助陽，化氣行水；瘀水互結，多選用桃紅四物湯合五苓散加減，以活血祛瘀，化氣行水。王先生平時怕冷，四肢總是涼的，一動就有喘憋感，屬于腎陽虛，水寒內聚，因此，選用真武湯合五皮飲加減。
3月初，王先生來到腎病科復診，“張大夫，您的藥太神奇了，吃了三天藥，我的兩條腿就瘦了，水腫的陰囊也小了。吃了七天藥后，腿和陰囊水腫基本就沒了，胸悶也好多了。一次走200多米也不憋不喘了，手腳也沒那么冷了。我得好好吃藥，太感謝您了。”
此后，王先生按時復診，最近一次檢查，顯示他的雙側胸腔積液明顯減少。“困擾我的大水袋終于卸下來了。”王先生看著化驗單，開心地笑了。
水腫就是得了腎臟病嗎？
不少患者由于眼瞼、下肢甚至全身水腫來醫院看病。那么水腫就一定是得了腎臟病嗎？
引起水腫的原因有很多，如果是雙下肢水腫，除了腎臟病，也有可能是心衰等導致；也有一些患者因口服某類降壓藥（鈣拮抗劑）而出現雙下肢水腫；如果是單側下肢出現凹陷性水腫，考慮可能是靜脈曲張或下肢靜脈血栓形成；還有一種水腫稱為特發性水腫，水腫與月經周期有關，一般經前期加重，常隨體重增加而水腫加劇，往往各項檢查基本上正常，針對此類患者，中醫藥也可以起到神奇的療效。
編輯：王婉婷
排版：陳晨
