在ICU治療2天后，吳女士終于轉回產科病房了，回到病房的這一刻，吳女士的心情百感交集，感恩、后怕等多種情緒瞬間涌上心頭，想到自己在鬼門關走了一遭后，還能母女平平安安，淚水瞬間浸濕了吳女士的雙眼，她緊緊握住產科朱云霞主任的雙手，激動得不停說著謝謝……這是近日發生在首都醫科大學附屬北京佑安醫院產科病房感人的一幕。兩次剖宮產史、兇險性前置胎盤、穿透性胎盤植入、多發性巨大子宮肌瘤、保留子宮、術中出血……面對復雜兇險的病況，附屬佑安醫院多學科通力合作，攜手創造了“母女平安”的生命奇跡。
病情復雜 方案隨機應變
32歲的吳女士已經剖宮產生過兩個孩子了，此次懷孕發現兇險性前置胎盤，孕早期發現多發性子宮肌瘤，且孕期子宮前壁處肌瘤已增大至10—13cm，更糟糕的是孕中期核磁檢查發現胎盤植入。對于兇險性前置胎盤來說，發生胎盤植入致命性大出血的風險極高。
胎盤植入可以分成三種類型，一種為粘連型，即胎盤植入子宮淺肌層；一種為植入型，即侵入子宮深肌層；一種為穿透型，即穿透子宮肌層達漿膜層，甚至入侵至臨近的器官。胎盤植入一般發生在子宮內膜創傷性損傷形成瘢痕后，主要發病人群為存在人流史產婦、剖宮產史產婦、前置胎盤產婦、高齡初產婦及經產婦等；可導致致命性大出血，危及產婦生命，是一種嚴重的產科疾病。
吳女士在孕27周時開始出現陰道出血，收入附屬佑安醫院后，產科高度重視，立即予促肺、營養腦神經、保胎等相關處理，同時考慮到患者隨時可能因病情需要急診手術終止妊娠，即匯報產科質量辦公室，在醫務部領導下行全院多學科會診（介入科、放射科、超聲科、輸血科、ICU、泌尿外科、手麻科、新生兒科），分別擬定急診手術及擇期手術方案。吳女士孕33周再次出現陰道出血，立即再次行多學科會診后決定剖宮產終止妊娠。
迎難而上 多學科攜手共創生命奇跡
會診結果既定，實際操作起來卻不容易。吳女士子宮前壁有一個約13cm巨大子宮肌瘤，同時前壁下段為植入的胎盤，子宮的切口該如何選擇？如何安全快速地娩出新生兒同時保住吳女士子宮？這些實際問題又給手術醫生出了個難題！“再難也得迎難而上，一切只能術前擬定周全的搶救方案，術中再隨機應變！”附屬佑安醫院的醫生說道。
9月11日手術這天，各相關科室（產科、新生兒科、介入科、泌尿外科、手麻科、ICU）醫護人員有條不紊地為手術進行準備，到了預定時間，產科主診周鑫副主任醫師親自帶著吳女士先來到導管室，介入科崔雄偉主任成功為其置入雙側髂總動脈球囊。隨后吳女士來到手術室，泌尿外科主任張愚熟練地為其放置了雙側輸尿管支架、手麻科池萍主任完成了頸靜脈置管。一切準備就緒后，產科主任朱云霞、主診周鑫、副主診熊霞鸝開始為吳女士進行剖宮產手術，同時附屬北京婦產醫院婦瘤科韓超主任也做好了隨時切除子宮的準備。
吳女士術中可見膀胱與子宮前壁形成粘連，子宮前壁偏右側可見明顯增大肌瘤，避開胎盤于子宮體部切開肌層，順利娩出新生兒后隨即交由兒科醫師進行早產兒搶救；考慮患者存在穿透性胎盤植入，予止血帶阻斷子宮血流后，分離胎盤與肌壁組織，緩慢輕柔剝離出胎盤組織，基本完整，胎盤剝離后剝離面出血，立即擴充髂總動脈預置球囊，同時分離膀胱，其后予多個“8”字縫合行子宮頸內口處血管結扎，立即啟動自體血回吸收裝置，行宮頸提拉縫合及下段縮窄縫合止血治療，接著行宮腔水囊填塞宮腔為其止血。術中出血量達到了6000ml，但好在經積極搶救子宮終于保住了！手術結束后，患者于重癥監護室繼續進行后續的循環、呼吸等支持治療。
據了解，吳女士所經歷的是產科最為嚴重、死亡率最高的兇險性前置胎盤伴穿透性胎盤植入，重癥產后出血。而幸運的是她遇到了附屬佑安醫院多學科救治團隊。目前，吳女士回到產科病房后一切恢復均好，她的寶寶也傳來了好消息，期待她的寶寶早日回到吳女士身邊。
撰稿：熊霞鸝
審核：劉慧
