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目前，衰弱研究已成為老年醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)近三年來(lái)在老年衰弱研究領(lǐng)域取得了系列進(jìn)展。

進(jìn)展一：北京社區(qū)老年人衰弱的患病率和發(fā)病率

在北京市科委重大項(xiàng)目支持下，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)北京城鄉(xiāng)老年人開(kāi)展多水平抽樣調(diào)查，建立了1萬(wàn)余名55歲上中老年人前瞻性老年健康數(shù)據(jù)庫(kù)（BLSA II）。2016年，課題組在美國(guó)著名老年醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(J Am Geriatr Soc. 2016)發(fā)表流行病文章，首次報(bào)道了65歲以上社區(qū)居住老年人，性別年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的衰弱患病率為15%，年發(fā)病率為16%，其中女性、城區(qū)、罹患多種慢性病老人的患病率和發(fā)病率更高。隨訪發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)存在衰弱狀態(tài)的老年人，一年后發(fā)生死亡、住院、ADL失能和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于健康老年人的1.7-4.4倍；在調(diào)整性別、年齡、慢性病及吸煙等因素后，衰弱仍為導(dǎo)致這些不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.58)。

該研究為老年科醫(yī)師提供了最新的中國(guó)老年人群衰弱數(shù)據(jù)，在社區(qū)65歲以上老年人中，大約15%存在衰弱狀態(tài)。由于衰弱直接影響機(jī)體功能、殘疾和對(duì)外界壓力的應(yīng)激能力，僅僅治療現(xiàn)有疾病的癥狀和指征，不足以有效防治各種老年不良結(jié)局、降低致殘率和全因死亡率，因此防治衰弱成為轉(zhuǎn)變老年醫(yī)療模式的重要內(nèi)容。

進(jìn)展二：我國(guó)老年人衰弱的患病率

在衛(wèi)生部行業(yè)基金支持下，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)抽樣調(diào)查全國(guó)七個(gè)省市60歲以上的老年人，建立了近萬(wàn)余名老年人健康綜合評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)。2018年，課題組再次在美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(J Am Geriatr Soc. 2018)上發(fā)表文章，采用基于老年綜合評(píng)估的衰弱指數(shù)法，中國(guó)七個(gè)省市60歲以上的社區(qū)老年人衰弱標(biāo)化患病率為9.9%，衰弱患病率在高齡、女性和農(nóng)村地區(qū)較高，并且存在南北地區(qū)差異。

進(jìn)展三：我國(guó)老年人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素

與香港大學(xué)Jean Woo 教授合作，比較北京城區(qū)、北京郊區(qū)和香港城區(qū)的3個(gè)老年人群中的研究顯示，共病（≥3種疾病）、多重用藥（≥4種用藥）、高齡（≥85歲）、女性、低文化程度和體力活動(dòng)減少是以上3個(gè)隊(duì)列中衰弱共同的危險(xiǎn)因素(BMC Geriatr. 2015)。

馬麗娜等在中國(guó)老年健康綜合評(píng)估研究（CCGAS）中發(fā)現(xiàn)，調(diào)整性別、年齡、居住地區(qū)、南北區(qū)域和文化程度等因素后，生活活動(dòng)能力受損、慢性疾病、抑郁、不良生活方式及老年綜合征等均為衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(J Am Geriatr Soc. 2018)。

課題組Chhetri JK博士等通過(guò)BLSA II發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者衰弱的患病率（19.32%）和發(fā)病率（12.32%）均較高，衰弱的患病風(fēng)險(xiǎn)升高1.36倍，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高1.56倍。女性、居住在農(nóng)村、腰圍增大、家務(wù)活動(dòng)減少等是糖尿病和糖尿病前期發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(BMC Geriatr. 2017)。

廖秋菊等通過(guò)BLSA II中6320例65歲及以上的老年人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)老年人中BMI ≥?28.0 kg/m2和腰圍增大者衰弱患病率高，分別為22.6%和18.5%，但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖較一般肥胖的老年人更易發(fā)生衰弱，提示在衰弱的危險(xiǎn)因素評(píng)估中腰圍較BMI更有價(jià)值(Aging Clin Exp Res. 2018)。

進(jìn)展四：衰弱評(píng)估方法的研究

鄭崢等在BLSA II中建立了34項(xiàng)健康缺陷累積衰弱指數(shù)評(píng)估方法 (BLSA-FI)(J Am Geriatr Soc. 2016)；馬麗娜和張麗等在BLSA中發(fā)現(xiàn)基于老年綜合評(píng)估的68項(xiàng)衰弱指數(shù)評(píng)估方法(CGA-FI)在北京社區(qū)老年人群中具有很好的適用性(Arch Gerontol Geriatr. 2016)；與約翰霍普金斯大學(xué)Jeremy Walston教授合作，課題組在BLSA人群中建立了基于生理衰弱表型定義的衰弱快速評(píng)估工具-FSQ，提供了一種簡(jiǎn)單易行的識(shí)別衰弱相關(guān)不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的方法(J Frailty Aging. 2018)。以上衰弱評(píng)估工具均在中國(guó)老年人大樣本隊(duì)列研究中得到了良好的驗(yàn)證。

進(jìn)展五：參與制定管理、預(yù)防與治療衰弱的國(guó)際指南

陳彪教授參與制定的《2017亞太臨床實(shí)踐指南：衰弱的管理》中為亞太地區(qū)老年人衰弱的篩查、評(píng)估和管理提供了循證指導(dǎo)建議。強(qiáng)烈推薦意見(jiàn)：1、強(qiáng)烈推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的評(píng)估工具來(lái)識(shí)別衰弱；2、強(qiáng)烈推薦對(duì)衰弱老年人進(jìn)行一個(gè)漸進(jìn)的、個(gè)體化的包括抗阻力訓(xùn)練的身體活動(dòng)干預(yù)；3、強(qiáng)烈推薦減少多重用藥、減少不恰當(dāng)用藥或多余用藥。可參考意見(jiàn)：1、建議對(duì)衰弱老人篩查疲乏的可逆原因；2、建議對(duì)不明原因的體重下降的老年衰弱患者進(jìn)行可逆因素篩查，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量及強(qiáng)化食物補(bǔ)充；3、建議對(duì)維生素D缺陷的老年人補(bǔ)充維生素D。不推薦意見(jiàn)：不推薦對(duì)衰弱老年人進(jìn)行個(gè)體化的支持和教育計(jì)劃(J Am Med Dir A ssoc. 2017)。

衰弱是老年人生理進(jìn)程中不可避免的階段和狀態(tài)，關(guān)于衰弱的研究不僅可以揭示在老齡化進(jìn)程中老年人外在功能發(fā)揮的多樣性，而且可以更精準(zhǔn)地對(duì)老年人的軀體健康和心理健康進(jìn)行干預(yù)，幫助更多老年人達(dá)到“健康老齡化”。對(duì)衰弱的研究亟待進(jìn)行，宣武醫(yī)院老年醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也將在前期工作基礎(chǔ)上繼續(xù)深入研究，為中國(guó)老年人謀福祉而努力。