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今年5月1日起，北京20家設(shè)有急診的市屬醫(yī)院啟動“急診預(yù)檢分診分級就診”，急診就診將不再按“先來后到”。“急診分級”啟動近一個月以來運(yùn)行情況如何？是否起到“生命綠道”的作用？帶著這些問題，我們走進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科。

5月20日9時40分許，因?yàn)橛覀?cè)肢體活動受限，患者董先生被120急救車送到北京天壇醫(yī)院急診科。分診臺護(hù)士通過專業(yè)設(shè)備等，對患者進(jìn)行快速評估，將董先生分診級別定位 2級（危重）。由于考慮董先生急性腦卒中，分診臺工作人員立即通知神經(jīng)內(nèi)科和卒中中心會診。10時20分許，董先生在急診溶栓室里轉(zhuǎn)危為安，生命體征平穩(wěn)。

附屬北京天壇醫(yī)院急診科主任郭偉說，患者到分診臺通過監(jiān)護(hù)儀可以實(shí)時采集數(shù)據(jù)、自動傳輸至急診分診系統(tǒng)，根據(jù)患者呼吸、心跳等生命體征數(shù)據(jù)，自動為患者分級。同時，急診分診臺值守的護(hù)理人員全部具有多年急診工作經(jīng)驗(yàn)，憑借豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，可以及時判斷患者是否存在病情惡化的可能，并修訂系統(tǒng)分級，防止患者發(fā)生危險。

為防止患者在等候就診的過程中出現(xiàn)意外，北京天壇醫(yī)院急診科還設(shè)計了“自動化巡診提示”系統(tǒng)，對于已經(jīng)分級為3級（急癥）的患者，若等候30分鐘仍未就診，護(hù)士手中的PDA會震動報警，提示護(hù)士查看患者病情，一旦患者病情有惡化的趨勢，立即升級并采取相應(yīng)的救治措施。

“急診預(yù)檢分診分級有很明確的客觀標(biāo)準(zhǔn)，有能夠?qū)崟r收集、傳輸數(shù)據(jù)的分診工具，我們的護(hù)理人員還會憑借經(jīng)驗(yàn)做出判斷。”郭偉說，“無論您是否了解分級的標(biāo)準(zhǔn)、您本人的分級，希望患者能夠相信我們的醫(yī)護(hù)人員，按照醫(yī)護(hù)人員要求就診。”

事實(shí)上，早在去年10月附屬北京天壇醫(yī)院整體搬遷到新址，就對急診護(hù)理軟硬件均進(jìn)行了更新?lián)Q代，并于今年2月開始開發(fā)預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，3月開始實(shí)施規(guī)范的預(yù)檢分診，結(jié)合天壇醫(yī)院學(xué)科及患者疾病譜特點(diǎn)，按照“三區(qū)四級”的原則，制定急診預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，遵照患者病情的輕重緩急，區(qū)分“瀕危、危重、急癥、非急癥” 1-4 級分級管理，并按顏色區(qū)分為“紅色、黃色、綠色”。真正實(shí)現(xiàn)病情急危重癥優(yōu)先就診，患者準(zhǔn)確快速分級分區(qū)、候診患者病情動態(tài)評估及時預(yù)警。

“我不太了解自己是幾級，但是看著幾個救護(hù)車送來的病人都是直接推到搶救室，我大概理解‘分級就診’的意思，就是讓病更重的人及時得到救治。”正在附屬北京天壇醫(yī)院急診科的候診室里等候的患者李先生說。

“我們共同的目的只有一個，就是開辟一條生命的綠色通道，讓所有患者得到最好的救治。”郭偉說。

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按照《關(guān)于在市屬醫(yī)院開展急診預(yù)檢分診分級就診工作的通知》（京醫(yī)管醫(yī)護(hù)﹝2019﹞6號）和急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)，急診患者按照“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量安排各級別患者的就診通道和救治區(qū)域互不干擾、分區(qū)管理。

其中，1級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，如出現(xiàn)心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)等癥狀，將即刻進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救；2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，如嚴(yán)重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動性或嚴(yán)重失血等，一般會在10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行救治；3級患者病情急、存在潛在的生命威脅，如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等，將先于4級非急癥患者優(yōu)先診治，候診時間大約30分鐘左右；4級患者為非急癥，病情程度一般，如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開具醫(yī)療證明等情況。這類患者將根據(jù)指引順序就診，等候時間較長。